認知症は、「こころとからだのしくみ」「コミュニケーション技術」「生活支援技術」のどの科目からも出題される横断テーマです。出題数が多いわりに、答えの原則は一貫しているので、押さえれば得点源になります。
中核症状とBPSDを分ける
まずこの区別からです。試験で直接問われます。
| 中核症状 | BPSD（行動・心理症状） | |
|---|---|---|
| 原因 | 脳の細胞がこわれることで直接起こる | 不安・体の不調・環境などが引き金 |
| 現れ方 | だれにでも共通して現れやすい | 人によってちがう。出ない人もいる |
| 例 | 記憶障がい、見当識障がい | 落ち着かない、怒りっぽい、歩きまわる、物を集める |
| 対応 | 生活の工夫でおぎなう | 原因をさがして取りのぞく |
見当識障がいとは、今日の日付、今いる場所、目の前の人がだれかがわからなくなることです。「見当識」ということばも試験に出ます。
BPSDは必ず原因があります。痛い、寒い、トイレに行きたい、知らない場所で不安——こうした理由が行動になって現れます。だから対応は「行動を止める」ではなく「理由をさがす」になります。
対応の4原則
認知症の問題は、この4つで答えが決まります。
1. 否定しない
事実とちがうことを言われても、間違いを正さない。
- ×「ちがいますよ、息子さんはさっき帰りましたよ」
- ○「息子さんに会いたいんですね」
強い否定は、不安と混乱を大きくします。本人にとっては、それが事実として感じられているからです。まず気持ちを受け止めるのが正解です。
2. 短く、ゆっくり、一つずつ
一度にたくさんの情報を覚えるのがむずかしくなります。
- ×「お風呂に入ったら、着がえて、そのあとお昼ごはんですよ」
- ○「これからお風呂に入りましょう」
伝えるのは一つだけ。終わったら次を伝えます。
3. 環境を変えない
認知症の人は、環境の変化にとても弱いです。引っ越しや施設への入所で混乱や不安が強くなり、症状が悪化することをリロケーションダメージといいます。
対応は、なじみのある環境をつくること。
- 使いなれた家具、いつもの湯のみ、家族の写真を置く
- 部屋の配置をむやみに変えない
- 担当する職員をできるだけ変えない
4. できることを奪わない
認知症でも、できることはたくさん残っています。とくに昔から体で覚えている動作（洗濯物をたたむ、野菜を洗う）は続けられることが多いです。
「わからないだろうから」と全部やってしまうのは誤りです。ここでも自立支援が原則です。
記憶の特徴を利用する
老化と同じく、認知症でも新しいことは覚えにくく、昔のことはよく覚えているという特徴があります。
これは対応に使えます。昔の話を聞くのは、認知症の人にとって話しやすく、落ち着ける良いコミュニケーションです。試験でも「昔の話を聞くのは良いかかわり」という形で出ます。
逆に「さっき言ったでしょう」「もう食べましたよ」と新しい記憶を問うのは、本人を追いつめるだけです。
場面別の対応
同じことを何度も聞かれる
不安の表れであることが多いです。そのつど、はじめて聞かれたようにおだやかに答えます。「さっきも言いました」は誤りです。
歩きまわる
「家に帰りたい」「トイレを探している」「じっとしていられない」など理由があります。危険がなければ止めず、付きそって理由をさぐります。閉じこめる、体をおさえるは身体拘束でNGです。
落ち着かない、そわそわする
尿意・便意のサインかもしれません。言葉で伝えられない人は、行動でサインを出します。トイレに誘ってみるのが正解です。
食べたのに「まだ食べていない」と言う
否定せず、気持ちを受け止めます。「もうすぐ用意しますね」と伝えて、お茶を出すなど、待てる工夫をします。「さっき食べたでしょう」は混乱を強めます。
介護を拒否される
無理に進めません。時間をおく、担当を変える、誘い方を変える。拒否には理由（怖い、恥ずかしい、痛い）があります。
選択肢の見分け方
| ほぼ誤り | ほぼ正解 |
|---|---|
| 間違いを正す・注意する | 気持ちを受け止める |
| 一度にまとめて説明する | 短く、一つずつ伝える |
| 行動を止める・おさえる | 理由をさがす |
| 全部やってあげる | できることは続けてもらう |
| 環境を新しくする | なじみのある物を置く |
練習問題で確認する
認知症の問題は「こころとからだのしくみ」と「コミュニケーション技術」に多く入っています。
→ こころとからだのしくみ 20問 ／ コミュニケーション技術 15問
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